Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra labiausiai paplitusi lytinių organų trakto virusinė infekcija.
Bendroji informacija
ŽPV yra virusų grupė, ypač paplitusi visame pasaulyje. Yra daugiau nei 190 šio viruso tipų, iš kurių bent 13 sukelia vėžį (jie žinomi kaip didelės rizikos tipai). Žmogaus papilomos virusas daugiausia perduodamas seksualiniais kontaktais, o dauguma žmonių yra užkrėsti su jais netrukus po to, kai jie pradeda vadovauti seksui. Dviejų tipų ŽPV (16 ir 18) sukelia 70% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų (RSHM) ir ikivėžinių gimdos kaklelio patologinių būsenų.
Tikimybė susirgti
Žmogaus papilomos virusas daugiausia perduodamas seksualiniais kontaktais, o dauguma žmonių yra užkrėsti su jais netrukus po to, kai jie pradeda vadovauti seksui. Tačiau norint perkelti virusą, nereikia prasiskverbti. Pilvo lytinių organų kontaktas yra gerai nustatytas papilomos viruso infekcijos perdavimo kelias. ŽPV infekcijos rizikos grupės yra 15–18 metų vaikai ir paaugliai.
Gimdos kaklelio vėžys išsivysto dėl įgytų seksualinės infekcijos priemonių su tam tikrų rūšių ŽPV. RSM vystymosi rizikos veiksniai: pirmieji lytiniai santykiai ankstyvame amžiuje; Daugybė seksualinių partnerių; Imuniteto slopinimas (pavyzdžiui, ŽIV infekuoti žmonės patiria padidėjusią ŽPV infekcijos riziką ir yra užkrėsti platesniu VPV tipų diapazonu).
Ligos eigos simptomai ir pobūdis
Daugelis ŽPV infekcijų nesukelia simptomų ar ligos atsiradimo ir patiria pačius (maždaug 90% per 2 metus). Tačiau stabili infekcija su tam tikrų tipų ŽPV (dažniausiai su 16 ir 18 tipų) gali sukelti ikivėžinių patologinių sąlygų vystymąsi. Be gydymo šios sąlygos gali išsivystyti į gimdos kaklelio vėžį. Šiandien gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitusi liga, susijusi su žmogaus papilomos virusu. Gimdos kaklelio vėžys yra ketvirtasis tarp labiausiai paplitusių moterų vėžio rūšių, o apskritai septintasis: Remiantis apskaičiavimais, 528 000 naujų atvejų pasaulyje buvo 2012 m.
RSM simptomai paprastai pasireiškia tik pažengusiame vėžio stadijoje ir gali apimti šiuos dalykus:
- Nereguliarus, intermenstruacinis (tarp menstruacijų) arba patologinis kraujavimas iš makšties po lytinių santykių;
- Nugaros skausmas, kojos arba dubens;
- Nuovargis, svorio metimas, apetito praradimas;
- Nemalonūs pojūčiai makštyje arba išmetimas su nemalonu kvapu;
- Viena patinusi koja.
Vėlesniuose etapuose gali atsirasti sunkesni simptomai.
Papilomos viruso infekcija taip pat dalyvauja 20–90% išangės, burnos, vulvos, makšties ir varpos plokštumos ląstelių vėžio atvejų. Remiantis vertinimais, iki 90% visų analinio vėžio atvejų atsiranda dėl ŽPV-16 ir ŽPV-18, o 40% vulvos vėžio atvejų, kurie daugiausia yra pagyvenusioms moterims, yra susiję su ŽPV-16.
ŽPV infekcija dėl mažos rizikos tipų sukelia anogentines karpos vyrams ir moterims (smailias condylomas ar lytiškai plintančias karpos). Vidutinis laikas tarp infekcijos su ŽPV-6 arba 11 tipais ir lytiškai plintančių karpų vystymasis yra 11–12 mėnesių vyrams ir 5–6 mėnesius jaunoms moterims 16. Anogenitalinės kondilomos sunku gydyti.
ŽPV-6 ir HPV-11 taip pat gali sukelti retą būklę, vadinamą pasikartojančia kvėpavimo takų papilomatoze (RRP), kurioje karpos susidaro gerklų ar kitose kvėpavimo takų dalyse. RRP daugiausia stebima vaikams iki 5 metų (nepilnamečių PRP) arba žmonėms, turintiems trečiąjį dešimtmetį (suaugusiųjų RRP). Retais atvejais moterys, sergančios lytinių organų HPV infekcija, gali perteikti virusą kūdikiui gimdymo metu. Absurdas RRP gali sukelti rimtą problemą dėl kvėpavimo takų kliūčių.
Komplikacijos po ligos
Nustatyta, kad RSM 100% atvejų atsiranda dėl onkogeninio kaip žmogaus papilomos viruso tipų (ŽPV). Moterys, turinčios normalią imuninę sistemą, gimdos kaklelio vėžys išsivysto po 15-20 metų. Moterims, turinčioms susilpnėjusią imuninę sistemą, pavyzdžiui, ŽIV infekcija, nesant gydymo, jos vystymasis gali užtrukti tik 5–10 metų. Nepaisant ribotų duomenų apie Angeenitalinį, vėžį, kuris skiriasi nuo gimdos kaklelio vėžio, vis daugiau faktinių duomenų rodo žmogaus papillomavis ryšį su išangės, vulvos, makšties ir varpa. Ir nors šios vėžio rūšys yra retesni nei RSHM, dėl jų ryšio su ŽPV jie potencialiai gali išvengti tų pačių pirminės prevencijos strategijų, kaip ir gimdos kaklelio vėžys.
ŽPV tipai, kurie nesukelia vėžio (ypač 6 ir 11 tipai), gali sukelti smailes condylomas ir kvėpavimo takų papilomatozę (liga, kurioje navikai auga kvėpavimo takuose, vedančiuose iš nosies ir burnos į plaučius). Ir nors šios sąlygos labai retai lemia mirtį, jos dažnai gali sukelti ligą. Aštrios kondilomos yra plačiai paplitusios ir ypač užkrečiamos.
Mirtingumas
Gimdos kaklelio vėžio mirtingumas yra didelis (52%), kurios priežastis yra žmogaus papilomos virusas. 2012 m. Nuo RSM mirė maždaug 270 000 moterų, o daugiau nei 85% šių mirčių įvyko šalyse, kurių pajamos yra mažos ir vidutinės.
Gydymas
RSM atranka yra tiriama iki gerų sąlygų ir vėžio tarp moterų, kurios neturi simptomų ir jaučiasi visiškai sveikos. Jei atranka atskleidžia ikivėžines patologines sąlygas, jas galima lengvai gydyti ir taip užkirsti kelią vėžiui. Atranka taip pat gali nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje, turint didelę gydymo tikimybę.
Atsižvelgiant į tai, kad daugelį metų vystosi ikivėžinės sąlygos, kiekvienai 30–49 metų moteriai rekomenduojama bent kartą gyvenime patikrinti, o geriau dažnai. Atranka yra veiksminga mažinant mirtingumą nuo gimdos kaklelio vėžio tik daugybės moterų atveju.
Šiuo metu yra 3 skirtingi atrankos tipai:
- Įprastas papanicolau testas (PAP) ir skysta citologija (LBC);
- Vizualinis patikrinimas naudojant acto rūgštį;
- ŽPV didelės rizikos tipų bandymas.
Išsivysčiusiose šalyse yra programų, kurios suteikia moterims galimybę patikrinti, leidžiančios nustatyti daugiausiai ikivėžinių sąlygų etapais, kai jas galima lengvai gydyti. Ankstyvas žmogaus papilomos viruso gydymas leidžia užkirsti kelią iki 80% RSM vystymosi atvejų šiose šalyse.
Besivystančiose šalyse ribota galimybė atlikti veiksmingą patikrinimą reiškia, kad liga dažnai nustatoma tik vėlesniuose etapuose, kai pasireiškia simptomai. Be to, ligos gydymas tokiuose vėlesniuose etapuose yra neveiksmingas, o tai lemia aukštą mirštamumą nuo RSM šiose šalyse.
Vakcinacijos efektyvumas
Klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad dvi šiandien esančios vakcinos yra saugios ir labai veiksmingos siekiant išvengti ŽPV infekcijos 16 ir 18. Abi vakcinos yra veiksmingesnės, jei vakcinacija atliekama prieš veikiant žmogaus papilomos virusui. Todėl geriau skiepyti prieš pirmąjį seksualinį kontaktą. Vakcinos negydo ŽPV infekcijos ar ligos, susijusios su ŽPV (pvz. , Vėžiu).
Kai kuriose šalyse berniukų vakcinacija prieš žmogaus papilomos virusą yra įvestas, atsižvelgiant į tai, kad tai leidžia užkirsti kelią lytinių organų vėžiui tiek vyrams, tiek moterims, o viena iš turimų vakcinų taip pat neleidžia vystytis vyrams ir moterims lytinių organų karpos. Be to, berniukų vakcinacija padeda užkirsti kelią ŽPV cirkuliacijai paauglių ir jaunų suaugusiųjų populiacijoje. Kas rekomenduoja skiepyti 9–13 metų mergaites, nes tai yra veiksmingiausios išlaidų, susijusių su visuomenės sveikatos nuo gimdos kaklelio vėžio, matas.
Vakcinacija prieš ŽPV nepakeičia gimdos kaklelio vėžio atrankos. Šalyse, kuriose vykdoma VPV vakcina, taip pat gali reikėti kurti atrankos programas. Iki 2013 m. Pabaigos vakcina prieš žmogaus papilomos virusą buvo įvesta 55 PSO šalyse.
Šiuolaikiniai matematiniai modeliai rodo, kad 12–13 metų mergaičių aprėptyje yra visas pirminio imunizacijos (3 dozės), su vakcina nuo papilomos viruso infekcijos, kursą, galima numatyti gimdos kaklelio vėžio riziką 63%, 51%gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos. iki amžiaus. 30 metų - 27%.
Skiepai
Šiuo metu yra dvi vakcinos, apsaugančios nuo 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos viruso, sukeliančios mažiausiai 70% gimdos kaklelio vėžio. Šios vakcinos taip pat gali suteikti tam tikrą kryžminę apsaugą nuo kitų, rečiau paplitusių ŽPV tipų, sukeliančių RSM. Viena iš šių vakcinų taip pat apsaugo nuo ŽPV 6 ir 11 tipų, kurie sukelia anogenitalines condylomas.
Vakcinų vystymasis ir registravimas prieš papilomos viruso infekciją nustatė pirminės RSM prevencijos galimybę.
Naujausios epidemijos
Gimdos kaklelio vėžys yra antras labiausiai paplitęs vėžio tipas tarp moterų - remiantis vertinimais, kasmet užfiksuojama 530 000 naujų ligos atvejų, apie 270 000 pacientų miršta.
Sergamumas išlaiko augimo tendenciją.
Kiekvienos moters CRM ligos tikimybė vidutiniškai per savo gyvenimą yra 0, 53%.
Istorinė informacija ir įdomūs faktai
Dvidešimtojo amžiaus septintojo dešimtmečio viduryje mokslininkas Haroldas Tsuras Hausenas atrado, kad moterys, kenčiančios nuo gimdos kaklelio vėžio, visada yra užkrėstos žmogaus papilomos virusu. 1983 m. Jis atrado papilomos viruso DNR atliekant gimdos kaklelio vėžio biopsiją, ir šis įvykis gali būti laikomas onkogeninio VPH-16 viruso atidarymu. 2008 m. Nobelio komitetas apdovanojo Nobelio premiją fiziologijos ir medicinos srityje Haraldas Zuras Hausenas už tai, kad sužinojo, kad Papilomos virusas gali sukelti gimdos kaklelio vėžį.